조국혁신당 당원 가입원서

성명		생년월일 (주민번호 앞 6자리)				성별 (남/여)
휴대 전화			직업		※ 무직일 경우 ‘무직’ 기재
주소	※ 상세 주소까지 주소 전체 (동, 호수 등)를 기재해 주시기 바랍니다.
본인은 조국혁신당에 입당하고자 당원 가입원서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) *서명은 반드시 성과 이름을 정자로 기재해주시기 바랍니다. 조국혁신당 귀중